痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
糖尿病人每日健康饮食“1234567” 2017年06月20日主治医师-蔡魏快乐健康小屋 为了帮助糖友(特别是初发者)尽快掌握饮食控制的基本方法,现将每天健康饮食口诀与大家分享: 1.1袋牛奶:牛奶具有很高的营养价值,其中不但包括必须氨基酸,还有含量高且易吸收的钙,长期饮用对身体非常有好处。糖尿病患者应选择低糖脱脂的纯牛奶,若对乳糖不耐受,也可以选择低糖脱脂的酸奶饮用。 2.200~250克主食生重:五谷杂粮都可以吃,注意粗细搭配,控制总量。 3.水果控制3大纪律:血糖控制不良时坚决不吃水果;两餐间食用并切分水果;尽量选择血糖指数低和糖分低的水果食用如柚子、番石榴、火龙果、圣女果、西红柿、黄瓜等),尽量避免选择大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲等水果。 4.蛋白质4份:每天鱼、豆制品、蛋、瘦肉各50克(均为生重)。 5.500克蔬菜(生重):蔬菜可提供纤维素、矿物质和膳食纤维,还能增加饱感,保持大便通畅,对糖尿病的控制有很大的帮助。 6.盐少于6克:食盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。 7.不少于7杯水:建议糖友也应该像普通人一样,除了饮食中有部分水,每天还应喝7杯水(250毫升/杯)。适量饮水有利于改善血液循环,清除体内代谢废物,有预防糖尿病酮症酸中毒的作用。但肾衰、心衰者要限制饮水。 糖友记住口诀后,可避免饮食治疗的一些误区,减少一些不良的饮食习惯,当然每一位患者需要的热量和每种营养素的比例各不相同,应个体化。可结合自身情况,灵活运用,或者进一步咨询医生或营养师为自己制定科学健康的食谱。
一、131碘治疗甲亢只需服一次药就好,真有这样神奇吗?道理如何?有许多患者来信谈到自己患病服药几年效果不佳,反复发作,而且医生常交代要坚持服药两年以上,对131碘治疗只需服一次药就好而持怀疑态度。我们的回答这是真的,没有丝毫夸张。据资料统计131碘治疗甲亢一次治愈率达85%以上,仅少数病人因甲状腺体积太大或其它因素而影响药物吸收等原因需要再次治疗。要说明的是,服药后使甲状腺功能恢复正常需要一段过程,药物的作用会持续相当长的时间,一般是服药后2~3周开始见效,3~6月恢复或痊愈,个别人时间更长一些。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺组织大量的摄取、吸收,131碘在自发衰变时,能放出一种β射线(占99%)和γ射线(占1%)。其中β射线的有效放射作用范围(射程)仅有0.5-2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,因此不会产生其他组织或器官的毒副作用。甲状腺组织受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。二、许多外地患者来信询问,哪里可以买到放射性碘,是否可以托人代买或邮寄?放射性碘是一种特殊药品,一般药房没有这种药物。按国家有关规定,一般药房也不能经营放射性药品,必须经过有公安、环保、卫生防疫、药政管理等部门共同认可的核药房或医院核医学科才能经营和使用医用放射性药品,而且医用核药房在操作过程中还有许多规章制度,如不能随便出售给无放射性药品使用许可证的单位及个人。所以放射性药品不能随便购买。放射性碘的使用,必需在获得放射性药品使用许可证的单位与部门使用,一般在医院的核医学科进行,而且需要有获得核医学医生或技术员资格的人才能操作使用。这就是为什么一般医疗部门(如乡镇卫生院)不能提供该项服务的原因。口服或注射放射性药物必须在获得“放射性药品使用许可证”的地方才能操作和给药,非放射性操作地点不能操作,更不能随意搬动转移,接受放射性碘治疗的病人必须在指定的场所接受治疗,这就是为什么该药不能邮寄,不能带走的原因。接受放射性碘治疗的甲亢病人,有严格的适应症,每个人的服药剂量与要求也不同,治疗前要做一些准备工作,用药后也有许多注意事项,一定要在核医学科医师指导下应用。因此对于某些边远地区的患者,不要寄望这种治疗方法能送上门来,应该主动前往经过正式批准设有核医学科的正规医疗单位接受咨询和治疗。三、放射性碘治疗甲亢会对生育和后代有影响吗? 许多人对放射性碘治疗甲亢会不会影响生育特别关心。如前所述,治疗量的131碘绝大多数被甲状腺组织摄取,很少停留在其它组织和器官,对男女生殖器官没有影响,所以治疗后其生育力不受影响,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加,不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者,少数人其染色体有一过性变异,但可以逐渐恢复正常。对因甲亢引起内分泌紊乱而不育的病人,131碘治疗后随着甲亢的好转,生育能力亦恢复。因此,从目前的科学水平来看,131碘治疗甲亢不会对生育和遗传有任何影响。为了保障下一代和隔代子女的健康,将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。四、放射性碘能治疗甲亢突眼症吗?有些患者来信特别寻问131碘是否可以治好甲亢突眼症。眼球突出是甲亢的重要体征之一,但不是每一个甲亢病人都有。严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺手术(次全切)后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。应指出,131碘治疗后也有并发突眼症或突眼加重者,原因是突眼产生物质产生的较少较慢,故医生对甲亢突眼患者的最终疗效,在治疗前不能给予乐观的保证。五、放射性碘治疗后会出现甲低吗?甲状腺机能减低症(简称甲低)是甲亢131碘治疗后的一种并发症,治疗后一年内出现的甲低称早发甲低,一年后发生的甲低称晚发甲低。据报道,早发甲低发生率为2%-5%。一般早发甲低是暂时的,可以自发恢复。晚发甲低通常是永久性的,国内报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤,以致不能分裂再生,时间越长,甲状腺功能越减退;二是131碘的治疗剂量过大,破坏甲状腺组织过多,曾有报道,有些虽剂量很小,也可诱发甲低者;三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生,仍是目前尚待解决的问题。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。西欧国家的甲亢患者与医生对甲低持乐观态度,他们不容忍甲亢,而对甲低无所谓。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiangningyi_1899.htm
饮食控制原则(三低一高) 1、低嘌呤或无嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少。 2、低热量摄入以消除超重或肥胖 。3、低盐饮食 。4、多饮水,每日尿量应达到2000ml以上,有利尿酸排泄,防止尿酸盐在肾脏沉积 。1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多?哪些含量较少? 大多数蔬菜嘌呤含量都较少,尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、 哪些荤菜嘌呤含量高?哪些荤菜嘌呤含量相对较少? 各类荤菜都含有一些嘌呤成分,但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶,其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等,含量较多的包括各类家禽及家禽肉,例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、 水果中嘌呤含量高吗?痛风病人能吃水果? 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类(既碳水化合物)、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质,而嘌呤含量较少,故对痛风病人来说,水果不属于禁忌之列。 4、 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗? 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质,可提供人们必须的氨基酸。此外,尚含有其它多种营养成分,但它们所含的嘌呤量却较低,远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 (3)水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其他:各类酒及啤酒。
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来,血糖控制平稳的糖友(空腹血糖6mmol/l,餐后2小时血糖在8mmol/l以下,年迈患者可放宽标准:空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l), 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等(具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表)。 吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右,或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前,以及吃水果后2小时测一下血糖,血糖在8mmol/L以下就好,并以此方法摸索各种水果的每次食用量,慢慢的您就把握好进食量了。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
本期我们科公众号快乐健康小屋讲了四个问题: 1、多吃南瓜、苦瓜能治糖尿病吗? 2、豆腐适合所有的糖尿病患者吗?3、糖尿病患者运动量越大越好吗? 4、糖尿病患者一定不能旅行吗?如果感兴趣可以前往关注一下。
糖尿病的发病有家族聚集倾向:39%的2型糖尿病患者其父母中至少有一方也患有2型糖尿病;如果父母双方都患有糖尿病,子代在60岁以前也发生糖尿病的风险大约为60%。60%太高了吧。父母之爱子,要好好保重自己!